Richiesta N. _________(Riservato all'ufficio)

Al Signor Sindaco
del Comune di Serramazzoni
 
OGGETTO: Richiesta di accesso a documenti amministrativi.
(Accesso formale)(1).
 
Il sottoscritto _________________________________________ nato il ________________________ a ___________________________________ e residente a ________________________________________ in _____________________________________________________________________________________ 
C H I E D E
di poter accedere al documento amministrativo mediante(2) ______________________________ così individuabile:(3) 
ESTREMI DEL DOCUMENTO RICHIESTO Oggetto Intestatario Data Prot. n. 
ALTRI ELEMENTI PER L’INDIVIDUAZIONE DEL DOCUMENTO
All'uopo dichiara inoltre che l'interesse connesso all'oggetto della richiesta è comprovato da ________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
e che non esistono controinteressati alla presente richiesta di accesso agli atti.
Esibisce documento d'identità personale _____________________________________ N. _______________
rilasciato da ________________________________________________ il ___________________________
Esercita poteri rappresentativi conferiti da _____________________________________________________
sarà accompagnato da _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Distinti saluti. 

Lì, ___________________________			___________________________________
IL RICHIEDENTE 

(1) Qualora non sia possibile l'accoglimento immediato della richiesta in via informale, ovvero sorgano dubbi sulla legittimazione del richiedente, sulla sua identità, sui suoi poteri rappresentativi, sulla sussistenza dell'interesse alla stregua delle informazioni e delle documentazioni fornite, sull'accessibilità del documento o sull'esistenza di controinteressati, invitare l'interessato a presentare richiesta d'accesso formale, di cui l'ufficio rilascia ricevuta. 
(2) Estrazione di copia, presa visione, ecc. 
(3) Compilare, in alternativa, una delle due sezioni sottostanti. 

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COMUNE DI _________________________________________________________ 

Richiesta N. ___________

Si rilascia ricevuta della richiesta di accesso formale a documenti amministrativi n. _______________ del ________________, ai sensi dell'art. 6 D.P.R. 12-4-2006, n. 184, presentato da ____________________.
Il procedimento di accesso si concluderà entro trenta giorni da oggi. 

Lì, ___________________________			___________________________________ 
IL RESPONSABILE